当颞叶癫痫患者经过两种或以上正规抗癫痫药物治疗后，发作仍无法控制，便进入了“药物难治性”阶段。此时，外科干预成为必然选择。但摆在患者和医生面前的难题是：选手术切除，还是神经调控?

　　切除手术：追求根治的“精准打击”

　　对于明确存在单侧海马硬化、颞叶肿瘤或皮质发育不良的患者，前颞叶切除术或杏仁核-海马切除术是目前证据等级最高的治疗方案。其优势在于：约60%-80%的患者术后可实现无发作，部分患者可逐步减药甚至停药，真正达到“根治”目标。

　　但切除手术也有门槛：致痫灶必须明确定位且位于可切除的安全区域。若病灶邻近语言、记忆功能区，或双侧颞叶均有异常，手术风险会显著增加。

　　神经调控：微创安全的“长期管理”

　　当致痫灶无法切除(如双侧颞叶癫痫)，或切除术后效果不佳，神经调控技术便成为重要补充。目前主流方式包括迷走神经刺激术和脑深部电刺激术(以丘脑前核为靶点)。

　　调控治疗的逻辑不是“切除病灶”，而是通过持续电脉冲调节异常放电的神经网络。其优势在于微创、可逆、副作用小，且随刺激时间延长效果逐渐累积。约50%-60%的患者发作频率可减少50%以上，虽难以完全停药，但生活质量显著提升。

　　如何选择?个体化决策是关键

　　临床上，选择哪种方案需综合评估以下因素：

　　病因与定位：单侧局灶病灶→优先评估切除可能;双侧或弥漫性→倾向调控。

　　功能风险：病灶邻近语言区→需行术中唤醒或SEEG评估，风险高则选调控。

　　患者意愿：追求停药可能→倾向切除;更看重安全性→可考虑调控。

　　未来趋势：融合与互补

　　越来越多的医疗中心开始探索“两步走”策略：先通过神经调控改善整体状态，若效果仍不理想再重新评估切除可能;或在切除术后仍有发作的患者中联合调控治疗。

　　总之，药物难治性颞叶癫痫并非绝路。无论是追求根治的切除手术，还是着眼安全的神经调控，目标一致：让患者摆脱发作阴霾，重获正常生活。关键在于，在经验丰富的癫痫中心完成全面评估，找到最适合自己的那条路。